Присоединяйтесь к нашим группам
и следите за новостями в соц. сетях
Полезный совет врача

Показания к гемодиализу, методика проведения процедуры

Гемодиализ — это лечебная методика очищения крови от токсинов, применяемая при недостаточности функции почек. Метод сложный и дорогостоящий, проводится только в крупных медицинских учреждениях и специализированных центрах.



Очередь на гемодиализ может занимать несколько лет, а показания к процедуре определяются комиссией врачей. Статья рассказывает о гемодиализе и показаниям к его проведению. Описаны основные заболевания, требующие этой процедуры, техника ее проведения

Гемодиализом называют процедуру очищения крови от вредных веществ
Гемодиализом называют процедуру очищения крови от вредных веществ

Суть методики

Гемодиализ представляет собой процесс очищения крови от токсических веществ путем пропускания ее через специальную мембрану. Во время процесса диффузии токсины оседают на мембране, а кровь проходит через нее очищенной.

В норме этот процесс осуществляется в организме человека почками. При недостаточности их функции вредные вещества не выводятся из организма, а циркулируют в крови. Это вызывает тяжелую интоксикацию и может стать причиной летального исхода.

Для проведения гемодиализа были созданы аппараты «искусственной почки». Сначала они были только стационарными, так как имели большие объемы и требовали управления квалифицированными специалистами. Сейчас есть портативные аппараты для гемодиализа, которыми человек может пользоваться в домашних условиях.

Для проведения процедуры используется аппарат "искусственная почка"
Для проведения процедуры используется аппарат «искусственная почка»

Техника проведения

Аппарат для проведения гемодиализа включает полунепроницаемую мембрану и диализирующий раствор. С одной стороны мембраны проходит кровь, с другой находится раствор.

Благодаря разнице осмотического давления гемодиализный раствор притягивает на себя вредные вещества, находящиеся в крови. Подробнее о функционировании гемодиализного аппарата расскажет специалист в видео в этой статье.

Это позволяет:

  • вывести из крови уремические яды;
  • нормализовать уровень мочевины и креатинина крови;
  • нормализовать электролитный баланс;
  • уменьшить выраженность артериальной гипертензии;
  • уменьшить выраженность уремической энцефалопатии;
  • очистить кровь от ядов — мышьяк, токсин бледной поганки;
  • очистить кровь от метаболитов лекарственных препаратов.

В среднем пациенту с почечной недостаточностью требуется 12-24 часа гемодиализа в неделю. Режим процедуры определяется индивидуально на основании степени тяжести заболевания.

Таблица. Рекомендации по проведению гемодиализа при разных заболеваниях:

Заболевание Цель процедуры Инструкция по проведению
Острое нарушение функции почек Выведение токсинов и лишней жидкости Обычно достаточно одной процедуры, при тяжелом состоянии их проводят ежедневно до стабилизации пациента
Хроническая почечная недостаточность Регулярное очищение крови от продуктов метаболизма
  • При сохранности функции почек на 20% — дважды в неделю;
  • при сохранности функции на 10% — трижды в неделю;
  • при более тяжелой недостаточности — частота определяется индивидуально
Отравление Выведение яда из крови Одна процедура продолжительностью до 16 часов или 3 сеанса по 4 часа
Интоксикация лекарственными препаратами Очищение крови, профилактика поражения печени и почек Обычно достаточно одной процедуры, при тяжелом отравлении требуется 3 ежедневных сеанса
Электролитный дисбаланс при обезвоживании, ожогах Нормализация уровня электролитов 2-3 сеанса в неделю до улучшения состояния

Осложнения

Гемодиализ — достаточно тяжелая процедура.

При длительном ее применении возможно развитие ряда осложнений:

  • электролитный дисбаланс, проявляющийся головной болью, колебанием АД, тошнотой и рвотой, судорогами;
  • резкое снижение АД вплоть до обморока;
  • лихорадка;
  • воздушная эмболия сосудов;
  • кровотечения из носа, пищевода;
  • инфицирование пациента;
  • интоксикация алюминием;
  • образование кист в почках.

Для профилактики осложнений требуется тщательное соблюдение правил выполнения процедуры. Тем не менее, осложнения в любом случае разовьются через несколько лет гемодиализа.

Показания

Очищение крови пациентам требуется при наличии следующих состояний:

  • острая недостаточность функции почек;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • выраженный электролитный дисбаланс;
  • жизнеугрожающая гипергидратация — отек мозга или легких;
  • отравление гемотоксичными и нефротоксичными ядами.

Таким образом, показания к применению гемодиализа — это не только заболевания почек, но и другие состояния, приводящие к загрязнению крови.

Клиническими показаниями для проведения гемодиализа являются:

  • снижение уровня клубочковой фильтрации до 5 мл/мин и ниже;
  • уменьшение суточного объема мочи менее 700 мл;
  • признаки уремической интоксикации — рвота, лихорадка, спутанность сознания.

На сегодняшний день в проведении процедуры нуждается около 150 тысяч человек. Это число значительно больше возможностей медицинских центров, осуществляющих гемодиализ.

Многие пациенты не дожидаются своей очереди и погибают от почечной недостаточности. Низкая оснащенность медицинских учреждений объясняется высокой ценой процедуры — на одного человека в год требуется около 1,5 млн рублей.

В гемодиализе нуждается около 150 тысяч человек
В гемодиализе нуждается около 150 тысяч человек

Противопоказания

Наряду с показаниями существуют и противопоказания к гемодиализу:

  • злокачественные опухоли;
  • рак крови;
  • психические заболевания;
  • тяжелая патология сердца и легких;
  • терминальная фаза почечной недостаточности;
  • возраст старше 80 лет.

Эти противопоказания гемодиализа являются абсолютными, то есть полностью исключают возможность проведения процедуры.

Есть еще относительные противопоказания к гемодиализу:

  • декомпенсация сахарного диабета;
  • амилоидоз;
  • активный туберкулез;
  • обострение красной волчанки;
  • обострение язвенной болезни;
  • неспецифический язвенный колит.

После коррекции этих состояний возможно проведение очистительной процедуры.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. У моего деда сахарный диабет, на фоне которого развилась почечная недостаточность. Ему 72 года. По анализам почки практически отказывают. В нашем городе есть центр гемодиализа, но врач не назначает деду эту процедуру. Расскажите, кому показан гемодиализ и можно ли нам требовать от врача назначение.

Ирина, 34 года, Санкт-Петербург

Добрый день, Ирина. Гемодиализ показан пациентам с почечной недостаточностью. Но существует и ряд противопоказаний. Одним из них является возраст человека старше 80 лет, а если у него есть сахарный диабет — то старше 70 лет.

Это обусловлено малой эффективностью процедуры и высоким риском осложнений со стороны сердца. Вам следует еще раз поговорить с врачом, возможно, он назначит гемодиализ по индивидуальным показаниям.


Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать

PhilatovEvgeny@mail.ru