Присоединяйтесь к нашим группам
и следите за новостями в соц. сетях

Ангиография почек – метод современной высококлассной диагностики

Автор статьи
Надежда Аносова
Время на чтение: 10 минут
АА

Рентгенологическая методика обследования почечных артерий (транслюмбальная или трансфеморальная аортография) начала применяться еще в первой половине прошлого столетия. В 1942-1945 и далее годах способ активно внедряется во врачебную практику урологов во всем мире.



С начала текущего века и по сегодняшний день ангиография почек широко используется при различных заболеваниях, что позволяет выявить анатомические и физиологические особенности функционирования кровеносных сосудов органа. Ее значительная диагностическая ценность привлекает все больше сторонников такого вида исследования.

Снимок ангиографии сосудов почек
Снимок ангиографии сосудов почек

Показания

При различных заболеваниях почек, в том числе и злокачественных, часто требуется понять, как работают артерии или вены, расположенные в органе.

Данный вид диагностики необходим при:

  • аневризмах;
  • стентировании (установка, контроль);
  • образовании ненормальных анатомических сообщений между сосудами, например, венозно-артериальных свищей;
  • тромбофлебите;
  • стенозах;
  • доброкачественных (кисты, абсцессы и др.) или злокачественных (карцинома и др.) новообразованиях в органе или надпочечниках;
  • почечных кровотечениях, гематурии;
  • травмах различного характера;
  • анатомических дефектах;
  • при невозможности или неэффективности других методик, например, экскреторной урографии или ретроградной пиелографии;
  • гидронефрозе;
  • туберкулезе;
  • гипертензии непонятной природы;
  • других сложных аномалиях.

Заметка. Данная методика диагностики нужна для обследования донора и реципиента перед трансплантацией почки.

Противопоказания

Транслюмбальная пункция почечных сосудов не при сильных атеросклеротических поражениях, аллергии на вводимые вещества (содержание йод и контраст).

Также диагностика не рекомендована к проведению, если для пациента характерно:

  • сильный тиреотоксикоз;
  • выраженная или прогрессирующая почечная недостаточность печени или почек;
  • серьезные заболевания сердца или сосудов;
  • туберкулез легких серьезных стадий.

Заметка. Для того, чтобы исключить осложнения и побочные эффекты при проведении процедуры, анестезиолог или врач, отвечающий за обезболивание, должен сделать пациенту пробу на те вещества, которые будут вводится в вену.

Стеноз и окклюзия почечных артерий выявленные с помощью ангиографии
Стеноз и окклюзия почечных артерий выявленные с помощью ангиографии

Подготовка

Прежде чем разобраться как делают ангиографию почек нужно несколько слов сказать о правилах подготовки. Инструкции достаточно проста: на исследование пациент приходит голодным (прекратить прием пищи за 6-8 часов) и без нательных украшений. Если прокол будет через бедренную артерию, то эту зону следует обрить, на что должен указать врач.

Доктор в обязательном порядке должен быть поставлен в известность про состояния, обозначенные в первой таблице.

Таблица 1. Особенности, которые важно учитывать при диагностике:

Фактор Комментарий

Беременность
Беременность
Препараты могут быть опасны для плода, к тому же нужно знать нюансы протекания эмбриогенеза.

Особенности гемодинамики
Особенности гемодинамики
Некоторые больные имеют проблемы со свертываемостью крови. В таком случае исследование проводят лишь при условии, что условная польза превысит ожидаемый вред.

Прием лекарств
Прием лекарств
Клиницист должен знать о приеме аспирина или иных разжижающих кровь препаратов.

Аллергия
Аллергия
Если пациент склонен к данной патологии, то врачи должны особенно тщательно исключить возможности осложнений, связанные с высокой индивидуальной чувствительностью больного.
На фото виден катетер, введенный в почечную артерию
На фото виден катетер, введенный в почечную артерию

Ход выполнения

Ангиография почечных артерий может осуществляться через различные зоны доступа, поэтому различают:

  • транслюмбальная –пункция аорты через поясничную область;
  • ретроградную (трансфеморальную) аортография – пунктируется бедренная артерия;
  • радиальный – через вену на руке (запястье).

Первые два способа используются в большинстве случаев.

Заметка. Для уменьшения вероятности побочных эффектов за полчаса до исследования врач может назначить прием антигистаминных и седативных средств. Это чаще применяется для очень маленьких или пожилых пациентов.

Ангиография сосудов почек начинается с того, что пациент прибывает в манипуляционный кабинет, раздевается и размещается на кушетке. Перед введением катетера в сосуд осуществляется укол для местной анестезии, поэтому боли не будет.

После в артерию или вену вставляется катетер, через которую вводится зонд, доставляемый по сосуду до больного органа. Все манипуляции отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Катетеризация бедренной артерии
Катетеризация бедренной артерии

Перед тем как сделать ряд нужных фото в полость кровеносного сосуда выпускается контрастное вещество, клиницист проводит несколько фиксаций и катетер извлекается из тела пациента. Далее осуществляется ручной гомеостаз (15 мин.), в противном случае для остановки кровотечения применяют коллагеновую пробку и накладывают давящую антисептическую повязку.

Важно. Реабилитация после бедренного или поясничного доступа предполагает постельный режим (обычно сутки), при радиальном доступе вставать разрешается уже через два часа.

Установленный интродьюсер в лучевой артерии
Установленный интродьюсер в лучевой артерии

Под час всей процедуры пациент находится в лежачем положении. После введения контрастного вещества возможно будет ощущаться вкус металла в ротовой полости, но это чувство будет не более минуты. После процедуры в месте прокола является нормой небольшой дискомфорт, несильная боль и небольшие кровяные выделения.

Для проведения диагностики могут использоваться различные препараты (таблица 2). На видео в этой статье показан ее ход и указаны основные нюансы.

Таблица 2. Контрастные препараты, используемые для ангиографии почек:

Группа Названия
Российского производства Трийотраст (70%), Кардиотраст (70%).
Зарубежные Урокон (70%), Диатризоат натрия (70%), Дийодраст (70%) Диодон (70%), Гипак (70%),

Вероятные осложнения

Как правило, исследование хорошо переносится, побочных эффектов нет. Однако, важно учитывать, что методика все же относится к инвазивным.

Имеются риски таких явлений как возникновение повышенной чувствительности на вводимые препараты, расслоение стенки кровеносного сосуда почки (окклюзия), а при нарушении интимы (внутреннего слоя эндотелия) есть вероятность формирования тромбов в этих местах. Доза ионизирующего облучения мала, поэтому не следует волноваться по поводу радиационной нагрузки.



Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Рейтинг автора
Автор статьи
Надежда Аносова
  Врач - Невропатолог, массажист
Написано статей
565
Комментировать

PhilatovEvgeny@mail.ru